{"id":4328,"date":"2015-05-29T11:05:40","date_gmt":"2015-05-29T09:05:40","guid":{"rendered":"http:\/\/aktuelles.uni-frankfurt.de\/?p=4328"},"modified":"2016-02-19T11:22:07","modified_gmt":"2016-02-19T10:22:07","slug":"geheilte-patienten-gebeutelte-kassen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aktuelles.uni-frankfurt.de\/en\/forschung\/geheilte-patienten-gebeutelte-kassen\/","title":{"rendered":"Geheilte Patienten, gebeutelte Kassen?"},"content":{"rendered":"
\"\u201eWas
\u201eWas darf echte Innovation kosten?\u201c \u2013 Prof. Stefan Zeuzem bei seinem Vortrag; Foto: Dettmar<\/figcaption><\/figure>\n

An den Folgen der viral bedingten Leberentz\u00fcndung Hepatitis C sterben jedes Jahr mehr Menschen als an AIDS. \u201eBis 2011 profitierten nur etwa vier von zehn Patienten von einer medikament\u00f6sen Behandlung, die oft von schweren Nebenwirkungen begleitet war \u2013 heute gibt es Medikamente, die mehr als 90 Prozent aller Patienten fast ohne Nebenwirkungen heilen\u201c, betonte Prof. Manfred Schubert-Zsilavecz, Vizepr\u00e4sident der Goethe-Universit\u00e4t, bei der Er\u00f6ffnung des ersten Perspektivengespr\u00e4chs des House of Pharma & Healthcare.<\/p>\n

Dieser Fortschritt hat allerdings seinen Preis. Selbst als \u201eFr\u00fchlingsschn\u00e4ppchen\u201c in der Internet-Apotheke sei zum Beispiel das Pr\u00e4parat mit dem Wirkstoff Sofosbuvir j\u00fcngst f\u00fcr knapp 20.000 Euro f\u00fcr 28 Tabletten angeboten worden, was einem Drittel der f\u00fcr eine 12-w\u00f6chige Behandlung notwendigen Menge entspricht, erg\u00e4nzte Prof. Jochen Maas, Forschungsleiter des Unternehmens Sanofi in Deutschland und Vorstandskollege von Prof. Schubert-Zsilavecz im 2013 gegr\u00fcndeten House of Pharma & Healthcare.<\/p>\n

Mit seinen Perspektivengespr\u00e4chen m\u00f6chte das House of Pharma & Healthcare von nun an regelm\u00e4\u00dfig dazu beitragen, auf einer neutralen Diskussionsplattform zwischen Positionen aller Interessengruppen des Gesundheitswesens im Rhein-Main-Gebiet zu vermitteln. \u201eWas darf echte Innovation kosten?\u201c lautete die Leitfrage des ersten Gespr\u00e4chs, in dessen Mittelpunkt ein Vortrag von Prof. Stefan Zeuzem stand.<\/p>\n

Als Hepatologe von Weltrang ist der Direktor der Medizinischen Klinik I des Universit\u00e4tsklinikums Frankfurt ma\u00dfgeblich an der klinischen Pr\u00fcfung neuer Hepatitis-C-Medikamente und der kontinuierlichen Aktualisierung der Behandlungsleitlinien der Fachgesellschaften beteiligt.<\/p>\n

Erfolgreiche Elimination des Virus<\/h3>\n

T\u00fcckischerweise bleiben akute Infektionen mit dem Hepatitis-C-Virus, dessen Struktur erst 1988 entschl\u00fcsselt wurde, in etwa drei Viertel aller F\u00e4lle unbemerkt und ziehen nur grippe\u00e4hnliche Symptome nach sich. Bis zu 85 Prozent dieser Infektionen gehen jedoch in eine chronische Form \u00fcber, die bei rund einem Drittel der Patienten zu einer Leberzirrhose f\u00fchrt. Sch\u00e4tzungsweise ein Viertel aller F\u00e4lle von Leberkrebs werden von Hepatitis- C-Infektionen verursacht.<\/p>\n

Deren herk\u00f6mmliche Behandlung erfolgte mit unspezifischen Interferon- basierten Kombinationstherapien, die oft l\u00e4nger als ein Jahr dauerten und wegen ihrer Nebenwirkungen f\u00fcr die meisten Patienten nicht zu ertragen waren. Die neuen Medikamente greifen dagegen das HC-Virus in seinem Vermehrungszyklus direkt an. Polymerasehemmer wie Sofosbuvir sind oral verf\u00fcgbar, m\u00fcssen nicht mehr injiziert werden und eliminieren das Virus bei den allermeisten Patienten innerhalb von drei Monaten.<\/p>\n

Weil das HC-Virus im Gegensatz zu HIV und Herpesviren ein reines RNA-Virus ist, das seine Erbinformation nicht in DNA umschreiben kann, ist die Elimination endg\u00fcltig, falls keine Neuinfektion erfolgt. \u201eMan kann Patienten, die eine HCV-bedingte Leberzirrhose haben, heute nicht mehr mit Polymerasehemmern behandeln\u201c, verdeutlichte Stefan Zeuzem.<\/p>\n

Das Institut f\u00fcr Qualit\u00e4t und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) halte die Viruselimination jedoch f\u00fcr einen \u201eSurrogatparameter\u201c und verlange allen Ernstes prospektive klinische Studien, die einen Zusatznutzen der neuen Medikamente mit \u201eharten Endpunkten\u201c wie Transplantation oder Tod nachweisen.<\/p>\n

\u201eMethodisch mag das einwandfrei sein\u201c, sagte Zeuzem, \u201eaber ethisch ist es nicht vertretbar.\u201c Denn angesichts der hohen Wirksamkeit und Vertr\u00e4glichkeit der neuen Medikamente d\u00fcrfe man nicht zwei Patientengruppen miteinander vergleichen, in der die eine das Medikament erhalte und die andere nicht. Das sei so \u00e4hnlich, als verlange man, den \u00dcberlebensvorteil beim Nutzen von Fallschirmen dadurch zu belegen, dass man eine Gruppe von Probanden mit und die andere ohne Fallschirm aus einem Flugzeug springen lasse.<\/p>\n

Nicht-Behandlung mit neuer Therapie w\u00e4re noch teurer<\/h3>\n

Den hohen Preis der Behandlung m\u00fcsse man, so Zeuzem, in Relation zu den eingesparten Folgekosten sehen. Sei es doch beispielsweise wesentlich g\u00fcnstiger, Leberkrebs zu verhindern, als ihn zu behandeln. Selbst wenn die medikament\u00f6se Heilung einer HCV-bedingten Leberzirrhose mit rund 60.000 Euro zu Buche schlage, so entspreche das doch nur gut der H\u00e4lfte der Kosten einer Lebertransplantation, von den volkswirtschaftlichen Ersparnissen durch die h\u00f6here Produktivit\u00e4t der geheilten Patienten ganz abgesehen.<\/p>\n

Die f\u00fcr ihre strengen Ma\u00dfst\u00e4be bekannte britische Gesundheitsbeh\u00f6rde NICE habe deshalb nicht ohne Grund die Kosteneffektivit\u00e4t der neuen Hepatitis-C- Medikamente anerkannt. Der Preis von Pr\u00e4paraten wie Sofosbuvir erkl\u00e4re sich \u00fcberdies nicht allein aus den wirtschaftlichen Kalkulationen der Pharmaunternehmen, die dabei ihre hohen Forschungsausgaben und -risiken einrechneten, sondern auch aus der Unf\u00e4higkeit der deutschen Krankenkassen, in den Verhandlungen mit den Herstellern geschlossen aufzutreten.<\/p>\n

So h\u00e4tte ein Gro\u00dfteil der Kassen l\u00e4ngst Einzelvertr\u00e4ge mit dem Hersteller von Sofosbuvir abgeschlossen, w\u00e4hrend ihr Gesamtverband weiter mit diesem verhandele. Gleichzeitig setzten manche Kassen niedergelassene \u00c4rzte massiv unter Druck und drohten ihnen mit Regressforderungen, falls sie ihren Patienten die teuren HCV-Medikamente verschrieben.<\/p>\n

Insgesamt, so bilanzierte Professor Zeuzem, zeichneten sich aber dank zunehmenden Wettbewerbs bereits sinkende Preise f\u00fcr die neuen Polymerasehemmer ab. In manchen europ\u00e4ischen Nachbarl\u00e4ndern seien die Preise deutlich geringer. \u201eIch schicke alle meine Patienten, die Selbstzahler sind, nach Schweden \u2013 dort kostet die 12-Wochen-Therapie 40 Prozent weniger als in Deutschland.\u201c [Autor: Joachim Pietzsch]<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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